The Complex Care Program is a multidisciplinary approach to managing a patient with complex medical needs. The Complex Care team consists of:
- Primary Care Providers
- Registered Nurses
- Registered Dietitian
- Social Worker
- Physiotherapists
- Partnership with North of Superior Counseling Services for an adult counselor (when available)
Patients are scheduled to meet with the entire team on a quarterly basis and with individual care providers as determined by their patient centered care plan. Together with the patient and the team, goals are set to optimize the patient’s overall quality of life within their limitations.
Appointments are approximately 60 minutes in duration when meeting with the care team. Individual appointment times will vary depending on the service(s) being utilized.
At a Complex Care appointment you can expect to have the following (includes but not limited to):
- Height Assessment
- Weight Assessment
- Base-line vitals assessment
- Dietary Assessment
- Exercise/Mobility Assessment
- Health History Review
- Medication Review
- Review of current medical conditions
- Ordering of any necessary laboratory and diagnostic tests
- Referrals to appropriate specialists or tertiary care centers
- Developing a plan of care for the duration in the program
- Establishing therapeutic relationships with the care team
- Establishing a schedule for ongoing care and management
Patients are selected by the care team based on their diagnoses, number of visits with care providers, number of medications they are taking, falls risk or history of falls, number of emergency room visits and number of admissions.
Patients can contact the Manitouwadge Family Health Team at (807) 826-3251 Ext. 301 if they wish to be considered for this comprehensive program.
Hours of Operation
Monday – 8:00am – 4:30pm
Tuesday – 8:00am – 4:30pm
Wednesday – 8:00am – 4:30pm
Thursday 10:00am – 4:30pm
Friday 8:00am – 4:30pm
Le programme de soins complexes offre une approche
multidisciplinaire pour la prise en charge de patients ayant des besoins
médicaux complexes. L’équipe qui prodigue des soins complexes est composée des
personnes suivantes :
- fournisseurs de soins primaires;
- personnel infirmier autorisé;
- diététiste;
- travailleuse sociale ou travailleur social;
- physiothérapeute;
- conseillère ou conseiller auprès des adultes (service offert en partenariat avec les Programmes de counseling du Nord du Supérieur, lorsque disponible).
Les patients rencontrent toute l’équipe tous les trois mois. Des rendez-vous avec les fournisseurs de soins primaires sont fixés aux intervalles prévus dans leur plan de soins. L’équipe collabore avec les patients pour fixer des objectifs afin d’optimiser leur qualité de vie tout en tenant compte de leurs limites.
Les consultations avec l’équipe de soins durent environ 60 minutes. La durée des consultations individuelles dépend des services reçus.
La consultation en soins complexes comprend notamment ce qui suit :
- évaluation de la taille;
- évaluation du poids;
- évaluation des signes vitaux (valeurs de référence);
- évaluation de l’alimentation;
- évaluation de l’activité physique et de la mobilité;
- vérification des antécédents médicaux;
- examen de la médication;
- examen des problèmes de santé existants;
- demandes d’analyses en laboratoire et de tests diagnostiques pertinents;
- orientation vers des spécialistes ou des centres de soins tertiaires;
- élaboration d’un plan de soins appliqué pour toute la durée du programme;
- établissement de relations thérapeutiques avec l’équipe de soins;
- établissement d’un calendrier de prise en charge et de prestation des soins.
L’équipe de soins choisit les patients en fonction des critères suivants : leur diagnostic, leur risque ou leurs antécédents de chutes, le nombre de médicaments qu’ils prennent ainsi que leur nombre de consultations auprès de fournisseurs de soins, de visites au service des urgences et d’admissions.
Les patients qui souhaitent participer à ce programme de soins complets peuvent communiquer avec l’Équipe de santé familiale de Manitouwadge au 807 826-3251, poste 301.
Heures d’ouverture
Lundi, de 8 h à 16 h 30
Mardi, de 8 h à 16 h 30
Mercredi, de 8 h à 16 h 30
Jeudi, de 10 h à 16 h 30
Vendredi, de 8 h à 16 h 30